血尿

血尿
  
血尿（hematuria或haematuria）是指尿液中帶有紅細胞的癥狀。當尿液中含有少量紅細胞時，肉眼無法識別，僅在實驗室檢查時才能發現，稱為鏡下血尿（microscopic hematuria）；如果含有大量紅細胞（一般認為每升尿含超過1mL鮮血時），則肉眼可以見到異常顏色，此時即為肉眼血尿（gross hematuria）。僅為紅細胞超標的尿液異常，稱為單純性血尿。
病因
大約98％的血尿是泌尿系統疾病所致，約2％的血尿是全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所致。
泌尿系統疾病

• 腎小球疾病
• 間質性腎炎
• 腎血管性疾病
• 尿路感染
• 泌尿繫結石
• 泌尿系畸形
• 泌尿系腫瘤

泌尿系統鄰近器官疾病

• 生殖系統感染
• 生殖系統腫瘤
• 急性闌尾炎
• 大腸癌

全身性疾病

• 感染性疾病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病、猩紅熱、感染性心內膜炎、敗血症等。
• 血液系統疾病
• 自身免疫性疾病
• 高血壓

功能性血尿
突然大運動量時，平時較少運動的正常人可能出現運動性血尿。
鑒別診斷

• 假性血尿：月經血、陰道流血、痔出血等其它部位出血污染。
• 血紅蛋白尿：尿中含有血紅蛋白，呈紅葡萄酒色、茶色、暗紅色或醬油色，尿潛血試驗陽性。鑒別點：鏡檢紅細胞數未達到血尿標準，或明顯不相稱。
• 肌紅蛋白尿：常有肌肉損傷病史或臨床表現，尿呈紅葡萄酒色、茶色、暗紅色或醬油色，尿潛血試驗陽性。鑒別點：鏡檢紅細胞數未達到血尿標準，或明顯不相稱。
• 卟啉尿：尿呈紅色，或尿液顏色正常但放置或日晒後呈紅色或葡萄酒色。鑒別點：潛血試驗陰性，鏡檢紅細胞數未達到血尿標準。
• 其它色素引起的紅色尿：鑒別點：明確的食用特殊藥物、食物史；潛血試驗陰性，鏡檢紅細胞數未達到血尿標準。

原文引自:維基百科
幼童血尿成因也可分上、下泌尿道，幼童的腎臟病變(腎炎)是血尿的常見成因，其他如泌尿道感染、結石、高鈣尿、囊腫性腎病變、外傷、泌尿道阻滯，或泌尿道先天不全也可能是血尿成因。極少數幼童血尿是由於腫瘤或癌症所引起，不可輕忽。當要找出造成幼童血尿的原因之時，家庭的其它成員若亦有泌尿道異常的情況，務必要讓醫師知道。並進行完整的身體檢查。
血尿的臨床評估
血尿可能會伴有疼痛或排尿問題，例如頻尿、急尿，或灼熱感。這些症狀都有可能是泌尿道感染。醫師會用顯微鏡觀察尿液，以便找出肉眼看不到尿液中的血球和細菌，此即尿液分析。某些泌尿道病變的唯一徵兆只有血尿，例如惡性腫瘤。
血尿的臨床評估應包括完整的病史記錄、檢查，以及顯微尿液分析。一旦確定了血尿的特性以及隨伴而來的症狀，便需進一步評估，包括膀胱鏡 (置於膀胱內的發光腹腔內視鏡)的直接內診、某些必要的X射線檢查、電腦斷層掃描、靜脈注射腎盂造影，或超音波。
引自:台中榮總泌尿外科 楊晨洸/歐宴泉醫師
即使只是腎臟或上泌尿道發現異常，仍然必須針對下泌尿道進行評估。這些檢查的結果，可以決定是否需要進行其它檢查。
如果女性正值月經經期，尿中出現血液有可能是外部汙染所造成，所以可能不是真的血尿。大約有百分之5至10的病例，無法辨識明確的血尿成因。女性應該在經期過後回診，以便重新檢查。
尿液應該進行確認以檢驗是否有可能出現惡性腫瘍或癌症的異常細胞(稱作泌尿道細胞學檢查)。這些細胞可能來自膀胱、尿道，或上泌尿道的黏膜。如果出現任何異常細胞，就應該進行更深入的檢查。
至今已發展出許多新的檢查方法，可用來診測尿液中的一些被當作泌尿道惡性腫瘍或癌症「標記」的物質。這些物質或「標記」是由癌細胞產生，是這些細胞活動結果的呈現，或者是對於它們的一種反應作用。這些物質可以從尿液中檢測出來。雖然這些檢查方法可用於檢測較低度的惡性腫瘤，比起泌尿道細胞學的檢查還要靈敏，但仍有其限制，因為在發炎的情況下會干擾它們的檢測結果。目前，它們仍然需要更進一步的研究與評估。
在排除感染是出血成因的可能性後，就會進行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查可針對結石與膀胱腫瘤，以及發炎的部位予以辨識，並進行評估。
膀胱黏膜出現任何異常，都需要進行切片檢查(組織檢驗) ，以便觀察異常現象的顯微外觀。如果出現腫瘤，則須予以切除，這可在麻醉的情況下進行，且通常是透過膀胱鏡處理。切除部分組織的顯微鏡檢驗，可確認是出現何種癌症，並且決定採取何種進一步的適當治療。如果出現結石，便可擊碎它，再以膀胱鏡取出碎片。
如果醫師並沒有發現上泌尿道的病灶、膀胱腫瘤、膀胱結石、感染，或明顯的出血血管，那麼血尿會被歸類為不明原因。這表示出血的部位無法確定。但是，如果持續出血，則可能表示體內出現的異常現象要過一陣子才可被確認。這種情況就必須進一步檢查與評估。
可能必須進行輸尿管內視鏡檢查以便診斷或治療血尿的成因。以微細的彈性手術內視鏡伸入膀胱，並通過輸尿管開口再往上進入腎臟。這樣就可以檢查輸尿管內部和腎臟。
血尿根據成因而有不同的治療方法。如果原因是腎臟病變，那麼病變的治療或康復，一般都可讓出血停止。如果原因是感染，那麼感染的治療，通常也都能解決出血的問題。至於其它病例的異常狀況，則必須予以處置復原，或者將結石或腫瘤切除。